نقاط برش بین شدت درد درد بعد از عمل با استفاده از منحنی های مشخصه عملکرد گیرنده (ROC)

ارزیابی و مدیریت درد در شرایط بعد از عمل مهم است زیرا مصرف بیش از حد مواد افیونی می تواند باعث افسردگی تنفسی و پیامدهای مهم شود. ما این مطالعه را برای بررسی قابلیت اطمینان مقیاس درد متداول در یک محیط بعد از عمل در بزرگسالان کره ای بررسی کردیم. ما همچنین قصد داشتیم نقاط برش نمرات درد را بین درد خفیف و متوسط و بین درد متوسط و شدید که توسط آنها می تواند به تصمیم گیری در استفاده از داروهای درد کمک کند ، تعیین کنیم.

مواد و روش ها

در مجموع 180 بیمار بالغ که تحت عمل جراحی غیر قلبی انتخابی قرار گرفتند. شدت درد بعد از عمل با مقیاس آنالوگ بصری (VAS) ، مقیاس رتبه بندی عددی (NRS) ، با مقیاس درد تجدید نظر شده (FPS-R) و مقیاس رتبه بندی کلامی (VRS) رتبه بندی شد. VRS با توجه به چهار درجه ، درد را نشان داد: هیچکدام ، خفیف ، متوسط و شدید. ارزیابی درد دو بار انجام شد: هنگامی که بیماران پس از ورود به بخش مراقبت بعد از عمل (PACU) و 30 دقیقه پس از ورود به PACU به اندازه کافی هوشیار بودند. سطح توافق بین نمرات با استفاده از ضرایب همبستگی داخل سلولی (ICC) مورد بررسی قرار گرفت. نقاط برش توسط منحنی های مشخصه عملکرد گیرنده تعیین شد.

نتایج

ICC در بین VA ، NRS و FPS-R به طور مداوم زیاد بود (0. 839-0. 945). دسته های درد به شرح زیر بود: خفیف 5. 3 / متوسط 5. 4~7. 1 / 7. 2 پوند شدید در VAS ، خفیف 5 ≦ 5 / متوسط 6~7 / شدید 8 ≧ در NRS ، خفیف 4 / متوسط 6 / شدید 8 و 10 در FPS-R. نقاط برش درخواست ضد درد 5/5 پوند ، NRS ≧ 6 ، FPS-R ≧ 6 و VRS ≧ 2 (درد متوسط یا شدید) بود.

نتیجه گیری

در دوره فوری بعد از عمل ، VAS ، NRS و FPS-R به خوبی همبستگی داشتند. مرز بین درد خفیف و متوسط در مقیاس 10 امتیاز در حدود پنج بود و با نقطه برش درخواست ضد درد مطابقت داشت. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید VR ها و سایر علائم خاص بیمار را در نظر بگیرند تا از فشار یا مصرف بیش از حد داروهای درد جلوگیری کنند.

زمینه

حداکثر 80 ٪ از بیماران درد حاد بعد از عمل را تجربه می کنند و شدت آن در 75 ٪ از این بیماران بیشتر از متوسط است [1]. درد بعد از عمل با توجه به نوع جراحی ، عوارض جانبی ، سن ، جنس و انتظارات بیمار متفاوت است. درد یک احساس ناراحت کننده یا تجربه عاطفی مربوط به آسیب واقعی یا بالقوه بافت است [2 ، 3]. ارزیابی نامناسب یا درمان درد بعد از عمل می تواند باعث اضطراب ، بی خوابی ، استرس عاطفی و تحرک محدود شود. علاوه بر این ، این می تواند منجر به نتایج منفی مانند ترومبوز ورید عمیق ، آتلیه ، آمبولی ریوی ، درد مزمن و تأخیر در ترشح یا بیمارستان مجدد شود. درد همچنین می تواند منجر به افزایش عوارض و مرگ و میر شود [4،5،6]. بنابراین ، درد بعد از عمل باید به درستی کنترل شود.

ارزیابی درد برای مدیریت مناسب درد ضروری است. ابزارهای مختلفی برای ارزیابی قدرت از پایداری معتبر و پایدار و بین المللی وجود دارد. مقیاس آنالوگ بصری (VAS) ، مقیاس رتبه بندی عددی (NRS) ، با مقیاس درد- تجدید نظر شده (FPS-R) ، و صورت ، پاها ، فعالیت ، گریه و مقیاس پذیری (FLACC) مقیاس هایی هستند که معمولاً در بیمارستان ها استفاده می شوند. انتخاب ابزار مبتنی بر اینکه آیا بیمار می تواند درد خود را گزارش کند و با توجه به وضعیت رشد ، وضعیت شناختی ، سطح آگاهی ، سطح تحصیلات و تفاوت های فرهنگی و زبانی متفاوت است [1].

یک مقدار خاص معمولاً این مقیاس ها را بیان می کند و نمی تواند تحمل درد را به بیمار فرد توصیف کند. به عنوان مثال ، هنگامی که بیمار به درد خود به عنوان VAS 5. 0 یا NRS 5 پاسخ می دهد ، ما نمی دانیم که بیمار درد را خفیف ، متوسط یا شدید درک می کند. مطالعات متعددی انجام شده است که در طبقه بندی نمره درد یا تعیین نقاط برش متمرکز بر درد مزمن مانند درد سرطان یا درد اسکلتی عضلانی انجام شده است [7،8،9،10،11]. با این حال ، درد بعد از عمل در یک بخش مراقبت بعد از عمل (PACU) در مقایسه با سایر دردهای مزمن در جنبه های شروع حاد آن پس از بیدار شدن از بیهوشی عمومی ، تعامل با آرام بخش های باقیمانده و تحریک پذیری بیمار ، دارای ویژگی های متفاوتی است. ارزیابی ظریف درد و مدیریت در PACU مهم است زیرا مصرف بیش از حد بر روی مواد افیونی می تواند باعث افسردگی تنفسی و پیامدهای مهم شود. بنابراین ، ما این مطالعه را برای بررسی قابلیت اطمینان مقیاس درد متداول در یک محیط بعد از عمل در بزرگسالان کره ای بررسی کردیم. علاوه بر این ، ما فرض کردیم که وقتی درد آنها متوسط یا شدید بود و برای تعیین نقاط برش نمرات درد بین درد خفیف و متوسط و بین درد متوسط و شدید در نظر گرفته شده است ، بیماران به مسکن احتیاج دارند.

مواد و روش ها

این مطالعه آینده نگر توسط هیئت بررسی نهادی مرکز پزشکی دانشگاه Ewha Womans ، سئول ، کره (EUMC 2016-01-019-001) تأیید شد. ما در مجموع 180 بیمار ثبت نام کردیم که هرکدام بین آوریل و اکتبر سال 2018 رضایت آگاهانه کتبی ارائه دادند. بیماران بالغ که از 19 سال پیرتر بودند و تحت عمل جراحی غیر قلبی انتخابی قرار داشتند. ما بیمارانی را که در برقراری ارتباط ، بینایی یا مشکلات شنوایی مشکل داشتند ، کسانی که قادر به جابجایی بازوهای خود پس از عمل نیستند ، بیماران با سابقه قبلی درد مزمن و مصرف داروهای درد و مبتلایان به اختلالات شناختی را حذف کردیم.

ارزیابی درد

ما چهار نمره درد را جمع آوری کردیم: VAS ، NRS ، FPS-R و مقیاس رتبه بندی کلامی (VRS). برای VAS ، ما یک خط 10 سانتی متر با یک نشانگر متحرک ارائه دادیم تا بیمار بتواند نشانگر را حرکت دهد تا شدت درد درک شده خود را از خط از بدون درد (0 سانتی متر) به بدترین درد (10 سانتی متر) نشان دهد. برای NRS ، از بیماران خواسته شد تا یک شماره ثابت را انتخاب کنند که نشان دهنده درد آنها از 0 (بدون درد) تا 10 (بدترین درد) است. برای FPS-R ، ما یک ورق کاغذ ارائه دادیم که بر روی آن شش چهره چهره های به تدریج در حال تغییر صورت از چهره آسایش و بدون درد به چهره گریه وجود دارد که نشان دهنده بدترین درد است. از بیماران خواسته شد كه یكی از چهره های صورت را انتخاب كنند كه به بهترین وجه درد آنها را نشان می دهد ، و ما نمره مربوطه را به صورت ثبت كردیم: شش عدد از 0 برای چهره آرامش بخش تا 10 برای چهره گریه. برای VRS ، ما از بیماران خواستیم که درد خود را در کلمات شدت بیان کنند: هیچ ، خفیف ، متوسط ، شدید (نمره به ترتیب 0 ، 1 ، 2 ، 3 به حساب می آید). داده ها به ترتیب زیر جمع آوری شده است: VAS ، NRS ، FPS-R و VRS.

قبل از رسیدن به اتاق عمل ، ما به بیماران آموزش دادیم که چگونه چهار نوع نمره درد را ارزیابی می کنیم. یک متخصص بیهوشی اختصاص یافته بیهوشی انجام داد و ارزیابی نمره درد توسط یک بازپرس (M لی) در PACU انجام شد. ارزیابی نمره درد دو بار انجام شد. اولین ارزیابی درد زمانی بود که بیماران به طور خودجوش چشم خود را باز کردند یا به دستورات کلامی پزشکان پاسخ دادند تا پس از رسیدن به PACU ، نام خود را بگویند. ارزیابی درد دوم 30 دقیقه پس از ورود به PACU انجام شد. در حین اقامت در PACU ، ضد درد به درخواست بیمار به جای نمره درد خاص داده شد و هر بی دردی تحت تأیید بیهوشی برای جلوگیری از افسردگی تنفسی یا مجدداً قرار گرفت. انتخاب ضد درد ، اختیار متخصص بیهوشی اختصاص داده شده بود و گزینه ها فنتانیل 0. 5 میکروگرم بر کیلوگرم یا ترومتامین کتورولوک 30 میلی گرم بود.

محاسبه اندازه نمونه

ما فرض کردیم که تمام سطح توافق بین سه نمره درد (VAS ، NRS و FPS-R) از ضرایب همبستگی داخل سلولی (ICC) بالاتر از 0. 7 باشد. در مقدار α = 0. 05 و قدرت = 0. 8 ، اندازه نمونه به عنوان 169 با استفاده از بسته اندازه نمونه ICC برای R. محاسبه شد. با توجه به جذابیت بالقوه ، ما اندازه نمونه هدف را 180 تعیین کردیم.

تحلیل آماری

سطح توافق بین VAS و NRS ، VAS و FPS-R ، و NRS و FPS-R با استفاده از ICC با استفاده از یک مدل جلوه های تصادفی دو طرفه با استفاده از یک تعریف سازگاری مورد بررسی قرار گرفت. اهمیت بالینی ICC به شرح زیر بود: کمتر از 0. 40 نشان دهنده توافق ضعیف ، بین 0. 40 و 0. 59 منصفانه بود ، بین 0. 60 و 0. 74 خوب بود و بیش از 0. 75 عالی در نظر گرفته شد [12].

برای تعیین نقاط برش نمرات ، از تجزیه و تحلیل منحنی ویژگی عملکرد گیرنده (ROC) استفاده شد. منحنی ROC در هنگام کشف دقت آزمایش تشخیصی و نقطه برش آزمایش برای یک بیماری ، روشی گسترده است. این تجزیه و تحلیل یک طرح حساسیت (میزان مثبت مثبت) را با استفاده از 1 خاص (میزان مثبت کاذب) در هر مقدار آزمایش با دوگانگی بیماران به داشتن بیماری یا خیر ، ترسیم می کند. سپس می توانیم مقدار آزمون را تعیین کنیم که حساسیت و ویژگی آن به عنوان نقطه برش بالاترین باشد ، به این معنی که این مقدار می تواند طبقه بندی کند که آیا بیمار بهترین بیماری را دارد [13 ، 14].

سه منحنی ROC برای هر یک از VAS ، NRS و FPS-R توسط VR ها ترسیم شد: برای مرزهای بین هیچکدام (VRS = 0) و درد خفیف (VRS = 1) ، بین درد خفیف (VRS = 1) و متوسطدرد (VRS = 2) و بین درد متوسط (VRS = 2) و درد شدید (VRS = 3). فاصله تا گوشه نقاط برش را تعیین کرد. فاصله (D) به گوشه بالا سمت چپ از نقاط روی منحنی ROC محاسبه شد و نقطه با کمترین فاصله برای نقطه برش انتخاب شد [14].

نتیجه زمانی که P-Value از 0. 05 کوچکتر بود ، معنی دار در نظر گرفته شد. تجزیه و تحلیل آماری در SPSS نسخه 26. 0 برای ویندوز (IBM ، ایالات متحده) انجام شد.

نتایج

در مجموع صد و هشتاد بیمار دو مجموعه از نمرات درد را تکمیل کردند. یکصد و هشتاد و پنج بیمار برای واجد شرایط بودن مورد بررسی قرار گرفتند و پنج بیمار از مشارکت خودداری کردند. در هنگام جمع آوری داده ها ، هیچ ترکیبی از بیماران یا داده های مفقود وجود نداشت. داده های دموگرافیک و داده های مربوط به جراحی در جدول 1 نشان داده شده است. همه بیماران کره ای بودند و از زبان کره ای استفاده می کردند. ميانگين سني 48. 6 سال و 8 /37 ٪ از بيماران مرد بودند. جراحی ارتوپدی رایج ترین بخش (7 /41 ٪) بود. بیشتر بیماران (3 /98 ٪) بیهوشی عمومی دریافت کردند و 8 /7 ٪ از بیماران یک روش بلوک عصبی را همراه با بیهوشی عمومی دریافت کردند. میانگین زمان کار 76. 6 دقیقه و میانگین زمان بیهوشی 116. 3 دقیقه بود. بیماران حدود 40. 0 دقیقه در PACU ماندند.

توزیع نمرات درد در جدول 2 ارائه شده است. بیش از 80 ٪ از بیماران از درد خفیف یا متوسط (VRS = 1 یا 2) در دو نقطه زمانی شکایت کردند. دامنه نمرات درد در درد خفیف (VRS = 1) VAS 0 بود~7. 8 ، NRS 0~8 ، FPS-R 0~6. در بین بیماران مبتلا به درد متوسط (VRS = 2) ، دامنه VAS 1. 8 بود~9. 4 ، NRS 3~9 ، FPS-R 2~10. برای درد شدید (VRS = 3) ، دامنه نمرات درد VAS 5. 7 بود~10 ، NRS 5~10 ، FPS-R 4~10- در بین بیمارانی که شدت درد خود را به عنوان هیچ یک (VRS = 0) گزارش کردند ، هفت بیمار در اولین ارزیابی درد و پنج بیمار در ارزیابی درد دوم گفتند که حداقل یک نمره درد صفر نیست. برعکس ، هنگامی که بیماران گفتند که درد خفیف دارند (VRS = 1) ، یک بیمار در ارزیابی درد اول و دو بیمار در ارزیابی درد دوم گزارش دادند که حداقل یک نمره درد صفر است.

سطح توافق بین VA ، NRS و FPS-R در جدول 3 نشان داده شده است. ICC بین VAS و NRS در بین سه جفت نمرات بالاترین بود (VAS و NRS ، VAS و FPS-R ، و NRS و FPS-R) در هر دو نقطه زمانی ، و مقادیر به ترتیب 917/0 و 945/0 بود. تمام ICC ها بیش از 0. 8 بودند که نشانگر توافق عالی است [12].

منحنی های ROC برای تعیین نقاط برش کشیده شد و نقاط برش بین هیچ یک و درد خفیف ، درد خفیف و متوسط و درد متوسط و شدید مشخص شد (شکل 1). و دسته بندی ها ایجاد شد (جدول 4). در اولین ارزیابی درد ، نقاط برش به ترتیب درد خفیف/خفیف ، درد خفیف/متوسط و درد متوسط/شدید در VAS ، 1. 5 ، 5. 5 و 7. 5 در NRS و 3 بود.، 5 و 7 در FPS-R. هنگامی که ارزیابی درد دوم ، نقاط برش این سه مرز 1. 7 ، 5. 25 و 7. 15 در VAS ، 1. 5 ، 5. 5 و 8. 5 در NRS و 1 ، 5 و 7 در FPS-R بود. ما همان تجزیه و تحلیل را با 360 مجموعه داده با ترکیب 180 مجموعه از هر نقطه ، تکرار کردیم ، نقاط برش به ترتیب درد خفیف ، درد خفیف/متوسط و درد متوسط/شدید 1. 65 ، 5. 35 و 7. 15 در این کار بودVAS ، 1. 5 ، 5. 5 و 7. 5 در NRS و 3 ، 5 و 7 در FPS-R. تمام این منحنی ها دارای مساحت زیر منحنی (AUC) بیش از 0. 85 بودند و تمام مقادیر p کمتر از 0. 001 بودند.

منحنی های مشخصه عملکرد (ROC) از دو نقطه زمانی. ارزیابی درد اول هنگامی انجام شد که بیماران به طور خودجوش چشم خود را باز کردند یا به دستورات کلامی پزشکان پاسخ دادند تا پس از رسیدن به PACU ، نام خود را بگویند. ارزیابی درد دوم 30 دقیقه پس از ورود به PACU انجام شد

منحنی ROC نمرات درد در اولین ارزیابی درد با حضور تزریق مسکن در هنگام اقامت در PACU ترسیم شد. نقاط برش به ترتیب VAS ، NRS ، FPS-R و VRS 5. 4 ، 5. 5 ، 5 و 1. 5 بود.auC به ترتیب 681/0 ، 0. 680 ، 0. 682 و 0. 723 بود. تمام مقادیر p کمتر از 0. 001 بودند (شکل 2). به عبارت دیگر ، بیماران هنگامی که درد آنها 5/5 ≥ ، NRS 6 ، FPS-R ≥ 6 یا VRS ≥ 2 (درد متوسط یا شدید) درخواست ضد درد کرد.

منحنی های مشخصه عملکرد گیرنده (ROC) برای نقطه برش درخواست ضد درد

بحث

نتایج اصلی مطالعه ما این بود که VAS ، NRS و FPS-R در بزرگسالان کره ای به خوبی همبستگی داشتند. این نتایج مشابه نتایج مطالعات قبلی است [15،16،17،18،19،20]. دوم ، ما نقاط برش شدت درد بعد از عمل را با استفاده از منحنی های ROC پیدا کردیم. به دانش ما ، این اولین مطالعه برای تعیین نقاط برش بین درجه شدت درد توسط تجزیه و تحلیل منحنی ROC است. ما مشاهده کردیم که نقطه برش بین درد خفیف و درد متوسط در حدود 5. 5 در VAS بود که بالاتر از مقادیر گزارش شده توسط بیشتر مطالعات قبلی بود [7،8،9،10،11 ، 19 ، 21،22،23 ،24]و اجماع پزشکان

در مطالعه ما ، بیماران مبتلا به نمرات درد بیشتر از حدود پنج مسکن مورد نیاز هستند و این مقدار شبیه به مرز بین درد خفیف و متوسط بود. Cleeland و همکاران. و زلمن و همکاران. همچنین نشان داد که نمره درد NRS 5 نقطه برش بین "درد قابل کنترل و قابل کنترل" بود.[10 ، 25] اگرچه Dihle و همکاران. و زالون و همكاران ، كه درد بعد از عمل را مطالعه كردند ، اظهار داشتند كه NRS بیشتر از سه نفر باید منجر به مداخله درد شود ، همچنین در مطالعه خود به شدت متوسط درد مربوط می شود [21 ، 23]. نتایج ما همچنین تأیید کرد که درد بیشتر از شدت خفیف نیاز به درمان دارد. تأخیر در مدیریت درد بعد از عمل می تواند منجر به حافظه آسیب زا به بیمار و حتی پیشرفت به درد مزمن یا اختلال خلقی شود [26 ، 27]. بنابراین ، گرفتن زمان مداخله برای درد در دوره بعد از عمل مهم است.

چندین توضیح بالقوه برای نقطه برش بالاتر بین درد خفیف و متوسط وجود دارد. اول ، نقاط زمانی در دوره فوری بعد از عمل بود و ما از بیماران خواستیم که درد فعلی آنها را ارزیابی کنند. در مقابل ، مطالعات قبلی درد فراخوان (میانگین درد ، بدترین درد) را از هر جایی از چند روز تا حداکثر چند سال پس از عمل ارزیابی می کرد [21 ، 23]. دوم ، اثرات باقیمانده داروهای بیهوشی و اضطراب قبل از عمل در مورد درد بعد از عمل ممکن است تحمل درد را افزایش دهد. دلیل فرضی سوم این است که ما از مطالعات قبلی یک روش آماری متفاوت استفاده کردیم. مطالعات قبلی از چندین مجموعه شامل نقاط برش احتمالی درد خفیف/متوسط و درد متوسط/شدید برای تعیین بهینه ترین مجموعه نقاط برش با تجزیه و تحلیل چند متغیره واریانس (MANOVA) استفاده شده است [7 ، 8 ، 11]. با این حال ، این توضیح کمتر احتمال دارد زیرا مقادیر متوسط هر شدت نیز بیشتر بود. دلیل چهارم تفاوت های نژادی و فرهنگی است. مطالعه ما در جمعیت آسیای شرقی انجام شد در حالی که مطالعات قبلی در معرض جمعیت غربی بود.

تجزیه و تحلیل ROC یک مؤثر و یکی از متداول ترین روشها برای تجزیه و تحلیل اثربخشی یک آزمایش تشخیصی و یافتن نقطه برش بهینه است [13 ، 14]. ما از تجزیه و تحلیل منحنی ROC استفاده کردیم زیرا می خواستیم بدون حدس خود نقاط برش را پیدا کنیم. مطالعات قبلی جفت نقاط برش را تعیین کرده و یک طرح مناسب را در بین آنها انتخاب کرده است [7 ، 8 ، 11]: به عنوان مثال ، طرح نقطه برش (CP) 3،5 (با 1 تا 3 طبقه بندی شده به عنوان خفیف ،4 تا 5 به عنوان متوسط و 6 تا 10 به عنوان شدید) ، طرح CP 3،6 ، طرح CP 4،6 ، طرح CP 4،7 و غیره. این روش می تواند برخی از جفت ها را از دست بدهد. نقطه ضعف دیگر این بود که اعشار VAS را دور می کند ، که روش های ما نیازی به استفاده از آن نداشت. علاوه بر این ، با استفاده از تجزیه و تحلیل ROC ، می توانیم نقطه برش بین بدون درد و درد خفیف را پیدا کنیم. با این حال ، هنگامی که تعداد بیماران از نظر درد و درد شدید کوچک بود ، منحنی های ROC بین هیچ درد و خفیف و درد متوسط/شدید گرد نبودند و دارای تورم بودند ، همانطور که در شکل 1 مشاهده می شود. پس از ترکیب داده های دو زمانامتیازات ، ما می توانیم منحنی ROC را گردتر کنیم.

تفاوت های نژادی و قومی در درد یا درمان به طور مداوم گزارش شده است [28،29،30،31،32]. چندین مطالعه نشان داد که آسیایی ها تحمل کمتری نسبت به درد با نمرات درد بالاتر نسبت به قفقاز دارند [28،29،30]. بیشتر مطالعات گروه های مطالعه خود را از کشورهای چند جانبه ترسیم کرده اند. در این کشورها ، آسیایی ها یک جمعیت اقلیت هستند. بنابراین ، این مطالعات ممکن است به دلیل سد زبانی یا مشکلات ارتباطی نتایج مغرضانه داشته باشد. این مطالعه فقط افراد کره ای را که کره ای به عنوان زبان مادری خود صحبت می کنند ، قرار داد. نتایج ما نشان می دهد که آسیایی ها ممکن است نمرات درد بیشتری را در همان دسته از سایر نژادها گزارش دهند. این یک نکته مهم است زیرا این واقعیت ممکن است بر دارو تأثیر بگذارد. Kennel و همکاران. خاطرنشان كرد كه سد زبان ممكن است ارزیابی درد را در بیماران اقلیت محدود كند و می تواند منجر به درمان كمتری برای درد شود [32]. ما امیدواریم که نتایج ما به پزشکان غربی کمک کند تا رفتارهای درد بیماران آسیایی را درک کنند.

ما طیف گسترده ای از نمرات درد را در یک شدت درد مشاهده کردیم. به عنوان مثال ، رتبه بندی درد خفیف از 0 تا 8 در NRS و 0 تا 7. 8 در VAS بود. این نشان می دهد که ارزیابی درد می تواند در هنگام انجام تنها با نمرات درد ، سطحی و ناقص باشد. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مستعد نوشتن نمرات درد کمتر از 3 یا 4 به عنوان درد خفیف هستند. با این حال ، برخی از بیماران ممکن است درد خود را نسبتاً شدید درک کنند و این بیماران ممکن است به یک داروی کاهش دهنده درد نیاز داشته باشند. برعکس ، حتی اگر نمرات درد به اندازه 7 یا 8 باشد ، برخی از بیماران ممکن است فکر کنند که درد آنها خفیف و قابل تحمل است. بنابراین ، پزشکان یا پرستاران باید به روش های مختلفی به درد نزدیک شوند تا مشخص شود که درد بیماران آنها قابل تحمل است یا به مداخله نیاز دارد. با توجه به اینکه متوجه شدیم که نقطه برش بین درد خفیف و متوسط در حدود 5. 5 بود ، ما باید وقتی مواد افیونی به بیماران با رتبه بندی NRS 4 یا 5 می دهیم ، محتاط باشیمداروهای بیهوشی. ارائه دهندگان باید پس از تجویز داروی ، توجه داشته باشند. بنابراین ، از این واقعیت که AUC منحنی ROC برای درخواست ضد درد در VRS (0. 723) بزرگترین بود ، ارزیابی درد با استفاده از VRS قبل از تجویز مسکن مفید خواهد بود.

این مطالعه محدودیت های مختلفی دارد. اول ، ما ترجیحات بیماران را مطالعه نکردیم. دوم ، ما یک گروه ناهمگن از بیماران تحت عمل جراحی های مختلف را شامل می شد. پیش بینی شدت درد بعد از عمل تحت تأثیر عوامل مختلفی از جمله سن ، نوع جراحی ، درد موجود و اضطراب قرار می گیرد [33،34،35]. با این حال ، نتایج ما به طور کلی مقادیر قابل استفاده است زیرا آنها یک نوع خاص از جراحی یا یک گروه خاص از بیماران را نشان نمی دهند. سوم ، نمره درد در ارزیابی درد اول ممکن است همان نمره درد در هنگام درخواست دارو باشد و بدون در نظر گرفتن بی دردی تحت کنترل بیمار مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. کمترین AUC منحنی های ROC از داروهای درد ممکن است به این دلیل باشد که زمان ارزیابی درد دقیقاً مطابق با زمانی نیست که بیماران ادعا کردند که به دارو نیاز دارند. چهارم ، ممکن است مفید باشد اگر ما مقادیر برش بین دوره فوری بعد از عمل و دوره بعد از عمل را برای ارزیابی اثر باقیمانده بیهوشی مقایسه کنیم.

نتیجه

در دوره فوری بعد از عمل ، می توان از هر مقیاس درد در بین VA ها ، NRS یا FPS-R استفاده کرد. توصیه می کنیم این مقیاس ها را با VRS و سایر علائم خاص بیمار ترکیب کنید تا از مصرف بیش از حد یا مصرف بیش از حد داروهای ضد درد ، به ویژه برای مواد افیونی جلوگیری کنید. ما یک دسته ساده و قابل استفاده از درد را در شرایط فوری بعد از عمل پیشنهاد می کنیم: نمره NRS 5 یا پایین درد خفیف ، نمره NRS 6 تا 7 درد متوسط است و نمره NRS 8 تا 10 نشانگر درد شدید است.

در دسترس بودن داده ها و مواد

مجموعه داده های مورد تجزیه و تحلیل در طول مطالعه حاضر با درخواست معقول از نویسنده مربوطه در دسترس است.